دبليولجنة استشارية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها صوت الثلاثاء للتوصية بالمقيمين في مرافق الرعاية طويلة الأمد ، يجب أن يكونوا في مقدمة الصف – مع مقدمي الرعاية الصحية – بالنسبة للقاحات Covid-19 ، جاء الصوت المخالف الوحيد من باحث يدرس اللقاحات لدى كبار السن.
أثارت هيلين كيب تالبوت – المعروفة باسمها الأوسط – مخاوف جدية خلال اجتماع اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين بشأن استخدام اللقاحات في كبار السن الضعفاء ، مشيرة إلى عدم وجود بيانات حتى الآن تشير إلى أن اللقاحات تعمل في هذه الفئة من السكان.
يجب أن تشمل جميع تجارب المرحلة 3 من لقاحات Covid التي تتخذ من الولايات المتحدة مقراً لها ، الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر. لكن لم يختبر أي منها اللقاحات على وجه التحديد في الأشخاص الذين يخضعون لرعاية طويلة الأمد. وقالت إنه لا يمكن للمرء أن يفترض أن النتائج في الأشخاص فوق سن 65 والذين يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي لقبولهم لتجربة سريرية تشير إلى كل شخص في تلك الديموغرافية.
الإعلانات
في اجتماع سابق لـ ACIP ، حذر تالبوت من أن تطعيم هؤلاء السكان في بداية طرح اللقاح أمر محفوف بالمخاطر ، لأن المقيمين في الرعاية طويلة الأجل لديهم معدل مرتفع من الأحداث الطبية التي يمكن الخلط بينها وبين الآثار الجانبية للتلقيح وتقويض الثقة في اللقاحات . قالت في ذلك الوقت: “وأعتقد أنه سيكون لديك رد فعل عنيف مدهش للغاية ،” حصلت جدتي على اللقاح وتوفيت “.
تحدثت STAT إلى Talbot ، الأستاذة المساعدة في الأمراض المعدية في جامعة فاندربيلت ، عبر زووم ، وسألت عن سبب تصويتها ضد وضع المقيمين في الرعاية طويلة الأجل في “المرحلة 1 أ” للوصول إلى لقاحات Covid-19 ، والتي من المحتمل أن تبدأ في طرحها في النصف الثاني من ديسمبر.
الإعلانات
تم تحرير المحادثة بشكل خفيف من أجل الوضوح والطول.
كان من غير المعتاد بعض الشيء أن نرى ACIP – وهي مجموعة تتخذ قرارات مبنية على الأدلة – تقدم توصية بشأن افتراض أن اللقاحات ستعمل في كبار السن الضعفاء.
أعتقد أنهم استندوا إلى البيانات. كانت مجرد بيانات عن عدد الوفيات بين هؤلاء السكان. عدد الوفيات بين هؤلاء السكان هو بعيد جدا عن عدد المصابين. وكان هذا هو السبب الدافع لذلك التصويت.
أنت تدرس اللقاحات في كبار السن. أخبرني لماذا تعتقد أن تطعيم المقيمين في الرعاية طويلة الأمد أولاً ليس هو النهج الصحيح.
أعتقد أنه النهج الصحيح إذا كانت لدينا بيانات.
هذا هو كيكر. لقد قمنا بشكل روتيني ، ولجميع لقاحات البالغين تقريبًا حتى وقت قريب ، باختبارها على الأطفال في سن الكلية والمجندين في الجيش ورأينا أنهم عملوا ويستخدمونها من كبار السن.
المثال الأول هو الأنفلونزا. في عام 1960 ، قال الجراح العام ، حسنًا ، إنه يعمل في البالغين الأصحاء ، لذا يجب أن يعمل جزئيًا على الأقل مع كبار السن. منذ 1960 ، “لأنه قد ينجح جزئيًا”.
نحتاج إلى الإقلاع عن افتراض أن هذه اللقاحات تعمل وأن نصممها بالفعل ونختبرها في هذه الفئة من السكان واستخدامها بشكل مناسب.
هل أنت قلق من أن هذه هي الجرعات التي سيتم إهدارها؟
لن أقول تضيع. ولكن لا تستخدم بكفاءة كما يمكن أن تكون.
إذا كنت أعلم أنه يعمل مع عامل رعاية صحية يتمتع بصحة جيدة ، فأنا أفضل أن يتم تطعيم جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية ، حتى لا يصابوا بالمرضى المسنين الضعفاء عندما يكونون بالقرب من كبار السن الضعفاء.
ليس لدينا لقاح كافٍ حتى الآن لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية. سنقوم في النهاية ، لكننا لم نفعل ذلك بعد.
هل لديك أي مخاوف تتعلق بالسلامة بشأن استخدام اللقاح في الرعاية طويلة الأمد للمقيمين؟
أي أكثر من أي شخص آخر؟ لا ، لكني أعتقد أن ما لدينا من أجل البالغين بشكل عام هو تجربة مراقبة عشوائية للنظر في بيانات السلامة.
ماذا تعني؟
إذا حدث لي شيء بعد اللقاح ، فيمكننا العودة إلى بيانات تجربة المراقبة العشوائية وإلقاء نظرة على هل حدث هذا في كلا المجموعتين؟ حدث في مجموعة الدواء الوهمي أم لا. لا يمكننا فعل ذلك لمنشأة الرعاية طويلة الأمد لأنه لم يتم إجراء تجربة في مرفق الرعاية طويلة الأجل.
ولا يمكنك الاستقراء من تجربة المرحلة الثالثة العامة؟
يمكننا المحاولة. لكنها ليست نهائية. لأنها مجموعة سكانية مختلفة مع أمراض مصاحبة وهشاشة مختلفة.
واحتمالات حدوث شيء مثل السكتة الدماغية أو حتى الوفاة في الثلاثين أو الستين أو أي يوم بعد التطعيم أعلى بكثير بين المقيمين في الرعاية طويلة الأمد …
[Talbot nods vigorously.]
ها هي الصفقة. سيتم ربط جميع الأحداث مؤقتًا. لكن كيف تشرح ذلك لمعاونة الممرضة التي كانت تعتني بتلك المريضة وتحبها مثل جدتها؟ من الذي يقرر بعد ذلك أنه لن يتم تطعيمه ويخبر الجميع بعدم التطعيم؟
في عموم السكان ، الطريقة التي تستخف بها ما إذا كان حدثًا صحيًا بعد التطعيم ناتجًا عنه أو مرتبطًا به بشكل مؤقت – حدث في نفس الوقت تقريبًا – هو من خلال معرفة المعدلات الأساسية لهذا النوع من الأحداث حتى يمكنك القول : هذا ضمن نطاق عدد السكتات الدماغية التي نتوقع رؤيتها في هذه المجموعة من السكان خلال هذه الفترة الزمنية.
هل معدلات الأحداث هذه غير معروفة للمقيمين في مجال الرعاية طويلة الأجل؟
لقد بحثت في Google عن معدل الوفيات في دور رعاية المسنين ولم أجد شيئًا. الآن ، تلقيت مكالمة مع مجموعة من أطباء الشيخوخة وسألت ذلك. قلة منهم – وليس كلهم - يعرفون تلك البيانات. لا أعرف مدى شيوع هذه المعرفة.
ما هو خوفك؟ كيف ترى هذا يحدث؟
أخشى فقدان الثقة في اللقاح. أن يكون اللقاح آمنًا حقًا ، ولكن ستكون هناك أحداث مرتبطة مؤقتًا وسيخاف الناس من استخدام اللقاح. ولن نتمكن من إعادة أطفالنا إلى المدرسة والعودة إلى العمل – الأشياء المهمة.
“هواة الإنترنت المتواضعين بشكل يثير الغضب. مثيري الشغب فخور. عاشق الويب. رجل أعمال. محامي الموسيقى الحائز على جوائز.”